2007年10月23日星期二

医院:河豚鱼中毒!!

  昨晚值班。
  下午五点半刚进了医院门口,走到住院处。就被一个住院接待处的人叫住了。
  "今晚是你值班吗?"
  "是啊,怎么了?"
  "今晚你惨了!"
  #*·……·(#——·(
  "干吗了?"刚到就说我惨了,难道有突发事件?
  "党江有四只吃爆鱼(河豚鱼)中毒的,有两只上呼吸机在抢救了。现在还有个勤礼的拉进来,据说病情也是很重的。"
  "呵呵,今晚不用睡了。"唉明天还要继续上呢。因为刚和别人换班上。

  走到科室,一路上就不停有人说,今晚工多有得忙了。
  苦笑中……

  科室里已经是忙成一团,科室主任,副院长,上副班两头班的医生,病人的家属都挤在办公室里。闹哄哄的。

  让白天班的医生交班,大概情况就是党江四个人一起在当日早上吃河豚鱼,下午出现四肢、口周、舌头、头部等麻木。其中两个出现呼吸困难。
  病情最重的一个(暂以A为代号吧),入院后出现心跳呼吸骤停,经心脏按压,气管插管,电击除颤等处理心跳恢复,但一直处于深昏迷状态,没有自主呼吸, 持续使用呼吸机辅助呼吸。考虑为呼吸肌麻痹,呼吸功能障碍云云……另一个稍轻一点的(暂以B为代号),神志清醒,但呼吸困难,几乎不能进去自主呼吸,也已 经插上了气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。
  另两个病情比较轻,其中还有一个白天班没有来得及处理,也就是等着我来处理了。看了这个病人,没有明显的症状,只是看到同进食者出现如此严重反应,自 觉后怕,要求住院治疗观察。

  刚处理完一个,又来了一个勤礼的。说话已经是不流利了,不排除继续加重,已经备有一台呼吸机放在了旁边。随时就可以气管插管上呼吸机。

  说回病情最重的这个病人A,查房的时候。这个A病人还是使用呼吸机辅助呼吸。深昏迷,对一切刺激没有反应。双瞳孔直径7.0mm,几乎散大到边缘,左 瞳孔比右瞳孔稍大,双瞳孔对光反射迟钝(可以说是消失)。心率100次左右,心律整齐。血氧饱和度97-99%。两肺未闻明显啰音。病人已经用了冰帽保护 大脑。

  病人B,清醒,气管插管呼吸机辅助呼吸。间中有烦燥,不是很严重,没有使用镇静药。气管插管对一个清醒的病人来说,引起的痛苦肯定是很大的,那么粗的 一根东西塞在喉咙里。这病人也算是不错的了,别的病人早自己硬扯下来了。

  一个晚上,几个病人都没有什么大的变化。病人A照样是深昏迷,而且出现了心率渐减慢的现象,到晚上12点时,已经降到了60零次左右。病人A原来就出 现过心脏骤停的,现在下去有可能再停。再停一次也就玩完了。就给他用了两支阿托品提高心率,而且阿托品在对河豚鱼中毒据资料也有效果,至于这里为什么不采 用这个为主要治疗方案,后面再说。
  
  病人B不时的表示难受,气道分泌物较多。

  两个病人的尿量都比较乐观。

  河豚鱼毒素是一种非蛋白质类的神经性毒素,性质非常稳定,对高温、高压、淹制等处理都不能破坏。毒性强,为氰化钠的1000倍,0.5mg即可至死。

  河豚鱼中毒尚无明确的特效解毒药物,以支持对症治疗为主。一般来说,患者起病后能挺过8小时,生命危险就小了很多。L-半胱氨酸对分解毒素有一定作 用,但这个医院没有这个药。有不少报道大剂量东莨菪碱、阿托品这河豚鱼中毒有明显治疗效果。向老大请示,老大不同意使用。说是实验阶段,不用使用。

  本地流行一种说法是河豚鱼中毒可以用一种海边生长的"唐百果"来解毒,效果奇佳。医院里的护士有不少也说曾有个这种例子,至于是巧合还是真的有效还说 不上来。总之不是正规的治疗办法。如果病人要使用"唐百果"解毒,医生护士不会参与。

  总之,河豚鱼这种东西少吃不吃为妙。

  最新的情况是,病人B已经可以脱离呼吸机自主呼吸。病人A有了意识,但较烦燥,还不能自主呼吸。

  更新情况请等待了……晚了,睡觉。